12-11-10

Экономика

Стерильный бизнес

В регионе грядет передел рынка обязательного медицинского страхования

По инициативе 12 ведущих клиник областного центра в Нижнем Новгороде создана Ассоциация нижегородских частных медицинских центров. Организаторы предсказуемо утверждают, что главной целью создания ассоциации станет «забота о здоровье нижегородцев», однако истинные цели нового общественного объединения, скорее всего, простираются в области лоббирования собственных бизнес-интересов.

Статистика утверждает, что в крупных российских городах услугами частных медиков пользуется до 40% населения. В Нижнем Новгороде в течение одного месяца в частные медицинские центры обращаются порядка 150 тысяч человек. Еще несколько лет назад речь шла всего-навсего о варианте медицинского обслуживания «без очереди», куда не очень охотно шли специалисты. Сегодня ситуация качественно изменилась. В медицинских центрах появилось современное оборудование и достойная заработная плата у персонала. Частные клиники отличает более гибкий подход и отсутствие бюрократизма в работе, чем обычно грешат в государственных медучреждениях. 70% выпускников медицинских вузов стремятся попасть на работу в частную медицину, которую население по привычке называет платной. По словам председателя правления ассоциации Алексея Душкина, бесплатной медицины не существует в принципе. Просто в одном случае за услуги платит сам пациент, в другом — его работодатель или государство. Одной из задач Ассоциации как раз и является борьба как платежеспособного пациента, так и платежеспособного работодателя. В настоящее время существуют полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) и дополнительного медицинского страхования (ДМС). Полисы ОМС по большей части используются в государственных клиниках, тогда как с полисами ДМС, которые гарантируют более разнообразные и качественные медицинские услуги, идут к частникам. Полис ДМС стоит дороже, чем полис ОМС, поэтому приобрести его для своих сотрудников способен далеко не каждый работодатель. Чаще всего на ДМС расщедриваются предприятия крупного бизнеса, руководство которых понимает, что здоровье персонала предприятия — часть общего бизнес-успеха. Полис ОМС — вещь куда более массовая, нежели полис ДМС. Если называть вещи своими именами, в ближайшее время представители частной медицины намерены перераспределить часть рынка ОМС в свою пользу. Для этого у них есть определенные преимущества перед медициной государственной. Например, если государственные клиники в среднем затрачивают на одного ОМС-пациента восемь тысяч рублей в год, то частные медцентры укладываются в пять-шесть тысяч рублей. До поры до времени частников в массовом порядке не подпускали к лакомому ОМС-пирогу. Однако с принятием законов «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и «Об обязательном медицинском страховании», где прописаны механизмы участия частных медицинских организаций в системе оказания государственной медицинской помощи через участие в системе ОМС, у государственных и частных медицинских учреждений появились практически равные права и реальная почва для конкуренции за ОМС-пациента. Хотя не все здесь гладко, как хотелось бы членам Ассоциации. В ряде случаев заложенные в полисе ОМС деньги не покрывают расходов частников на качественные медицинские услуги, такие, например, как обследование на магнитно-резонансном томографе. В тех случаях, когда бюджетных денег не хватает, в теории должны включаться механизмы государственно-частного партнерства, однако конкретно в здравоохранении действие этих механизмов пока не прописано законодательно. Поэтому Ассоциация намерена плотно сотрудничать с министерством здравоохранения Нижегородской области, в том числе и для того, чтобы на местном уровне решить проблемы, не решенные федеральным законодательством. Частников очень интересует региональный рынок профессиональных медицинских осмотров и поголовной диспансеризации населения, но (цитата) «с учетом нормальных тарифов». Алексей Душкин утверждает, что Ассоциация не преследует дополнительных коммерческих выгод. Однако если ОМС-тарифы все-таки поднимутся (а все к этому идет), а частники медленно, но верно завоюют рынок ОМС-страхования, выиграют от этого представители частной медицины, но никак не работодатели, которые будут вынуждены в очередной раз раскошелиться.

Доля частных клиник на рынке медицинских услуг региона составляет, как и в целом по России, около 30%. На сегодняшний день в Нижегородской области официально зарегистрировано 1500 организаций, занимающихся оказанием платных медицинских услуг. Однако часть из них не функционирует, а часть представляет собой одно-единственное «кресло стоматолога». В Нижегородской области насчитывается 62 действующих многопрофильных медицинских центра. В Ассоциацию вошли 12 ведущих клиник областного центра, которые, судя по всему, и будут диктовать правила игры на местном рынке медицинских услуг. Деловыми партнерами Ассоциации нижегородских частных медицинских центров являются общественные организации «Опора России» и «Деловая Россия», а также Торгово-промышленная палата Нижегородской области. Но в данном случае не это главное. Ведущие роли в частных медицинских центрах, как правило, играют бывшие чиновники от медицины, преподаватели Нижегородской медицинской академии, бывшие главные врачи государственных больниц и поликлиник. Поэтому лоббировать собственные интересы на уровне областного минздрава этим людям будет гораздо проще, чем кому-либо другому.

Например, по словам Алексея Душкина, в ближайшее время для членов Ассоциации, возможно, появятся льготы по уплате налога на прибыль, а частники, работающие по упрощенной системе налогообложения смогут отдавать в бюджет не 15% от собственной прибыли, а всего 5, как это уже практикуется в 12 российских регионах. Если бы частники из новообразованной Ассоциации столь же рьяно боролись с нечистоплотными врачами, раскручивающими пациентов на круглые суммы, никаких вопросов к уважаемым представителям частной медицины вообще бы не возникало. Сопредседатель Ассоциации Анатолий Коваленчик вынужден признать, что случаев мздоимства среди частных эскулапов предостаточно. По словам Коваленчика, только в группе компаний «Персона», председателем совета директоров которой он является, за последнее время уволены семь врачей, приносивших клинике максимальную прибыль, но не гнушающихся «выкачивать» деньги из карманов доверчивых клиентов, назначая пациентам необязательные обследования и лекарства с запредельными ценами. Или, например, засилье фармацевтических компаний, продвигающих нужные препараты методом навязчивого маркетинга, при этом «обхаживающих» как государственных, так и частных практикующих врачей. Почему новоявленная Ассоциация не ставит своей целью борьбу с фармацевтами, применяющими так называемый агрессивный маркетинг? Пока в медицине — как государственной, так и частной — не будут решены все злободневные вопросы, говорить о мировых стандартах в отечественном здравоохранении не приходится. Хотя отдельно взятый медицинский бизнес членов Ассоциации, возможно, очень скоро пойдет в гору.

Сергей Анисимов